伤者堀川弘一，男，五十二岁，小型货车司机，多发性外伤。
经过一期损伤控制手术和ICU的积极复苏，生理指标总算是从死亡线上被拉了回来。
低体温、酸中毒、凝血功能障碍的「死亡三联征」得到了初步纠正。
血压从一度只有休克水平的60，慢慢回到了90。
尿量也从无到有，每小时能挤出20毫升。
这意味着，可以进行决定他後半生质量的二期手术了。
在病人入院後的第27小时。
第二外科，也就是森本讲师带领他的团队先上台。
目的是将之前腹腔里用於止血的填塞纱布取出，复查肠管的血运，处理之前来不及处理的污染。同时。
整形外科这边，可以对左下肢的外固定支架进行复查清创。
最棘手的骨盆重建和内固定手术，则还要择期。
死亡三联征被初步纠正，还不够，还要等到生理状态完全稳定。
终於。
在病人入院後的第5天。
高崎市国立综合医院，第一手术室内。
手术台上的无影灯已经打开。
由於左侧骨盆移位，要持续监测患侧远端灌注，麻醉医把一个脉搏氧探头夹在左足趾上。
森本讲师站在见学室里。
通过玻璃窗，能够清楚地看到第一手术室里的情况。
接下要做的，是股骨牵引联动半骨盆闭合复位。
这是桐生和介提出来的方案。
但主刀的是今川织。
这是理所当然的。
今川织的临床技艺是尤为精湛的。
不仅仅是体现在四肢。
还包括骨盆。
就比如，上次群马大桥车祸，就是她将骨盆骨折的田村精密机械的田村社长，亲手救了回来。那时，她还在得意地仰头看向见学室。
今川织深深地吸了口气。
眼下堀川弘一这台手术，就没那麽简单了。
从桐生和介不知道怎麽就说服了森本讲师那天起，她就几乎没真正休息过。
把能找到的骨盆创伤文献都认真看了一遍。
日文的学会集录。
英文的病例报告。
还有通过私人关系找来的经皮骶髂螺钉技术。
整个人就像是一块海绵，贪婪地吸收所有能找到的资料。
然後反覆推演、模拟。
入路选择，复位手法，固定方式，术中出血量，术後并发症……
复印纸堆了半个桌面。
CT胶片被她看了一遍又一遍。
直到今天。
她站在手术室里，看着已经摆放好的各种器械。
电钻，牵引架，C臂机，斯氏针，还有一大堆钳子和扳手。
今川织看了一眼对面。
无影灯的光线照在她的脸上。
但因为表情都隐藏在蓝色的口罩之後，看不出太多情绪。
「手术开始。」
今川织没有过多犹豫。
器械护士立刻把电钻和一枚无菌的斯氏针递了过来。
首先要做的是，股骨髁上牵引。
这个操作不难。
普通的整形外科医生也会。
下肢、髋臼、骨盆损伤，很多时候都要靠股骨或胫骨骨牵引，把长度拉回来，给後面的复位创造条件。见学室里的气氛也因此没有那麽紧张。
北泽真一和岩崎悠介也在。
他们都是高崎国立综合医院整形外科的医生。
对於这台手术，心里是有些疑虑的。
这种高难度的骨盆复位，即便是在东京大学或者庆应大学那种顶级医院，也未必有几个人敢独立完成。「岩崎君，你怎麽看？」
北泽真一在一旁轻声问道。
「不好说。」
岩崎悠介摇了摇头。
「牵引复位的思路是好的，但实施起来太难。」
「是啊。」
北泽真一也表示赞同。
C臂机的位置要反覆调整，骶骨的通道又那麽窄，螺钉稍微偏一点就可能造成神经血管损伤。对医生的空间想像力和手感要求太高了。
「看看再说吧。」
岩崎悠介专注地看着下方。
他倒是想看看，这个从群马大学来的年轻女专门医，到底有多少本事。
手术台旁。
桐生和介站在一助位，负责维持左下肢位置。
膝关节高度稳定。
股骨远端没有乱晃。
污染区被避开。
今川织需要的角度，他已经提前给到了。
「内侧进，外侧出。」
她确认了位置和角度後。
电钻启动，钻头高速旋转的蜂鸣声在手术室里响起。
但也没有急着一路往下钻，而是先用钻尖在标记点上压出一个浅浅的凹痕，作为引导。
然後，再稳稳地将钻头送了进去。
第一层骨皮质被钻穿。
进入骨髓腔时，阻力骤然减小，但她手里的力道也跟着一收。
没有过度深入。
再往前，是第二层骨皮质。
哢哒。
一声轻响，钻头停下。
「透视。」
放射线技师推来C臂机，屏幕上出现股骨远端影像。
桐生和介看了一眼。
针道乾净利落，没有进入关节，也没有偏向血管神经束。
今川织也知道自己做得很好。
很可惜，现在不是停下来享受崇拜目光的时候。
「牵引弓。」
器械护士递上牵引弓。
巡回护士已经把床尾的牵引架和滑轮组准备好。
「重量先给10公斤。」
巡回护士在无菌区外应声。
按照今川织的指示，把牵引绳绕过滑轮，确认绳路没有被床架和器械卡住，然後将配重挂了上去。牵引力顺着牵引弓传到股骨远端。
桐生和介站在床尾，双手维持左下肢的位置。
堀川弘一的体重是72KG。
按常规，初始牵引重量是体重的1/7，之後根据复位情况再逐步增加。
再加上他的骨盆是垂直不稳定型。
过度牵引反而可能导致後方的韧带结构进一步损伤。
所以初始重量不能太大，要给软组织一个适应和传导力学变化的过程。
「透视，出口位。」
C臂机调整角度。
屏幕上，左侧半骨盆依然比右侧高出一截。
「还不够，牵引再加2公斤。」
巡回护士按医嘱增加配重。
今川织还在看着图像。
「桐生，左下肢外旋10度。」
「明白。」
桐生和介手里的动作极稳，顺着牵引方向，把患肢外旋角度一点点让出来。
今川织继续说。
「滑轮高度再低一点，牵引方向压下来。」
巡回护士又去调整床尾滑轮组。
C臂机的影像学透视结果，是同步到见学室里的。
「闭合了不少啊。」
北泽真一双手抱在胸前。
因为大量肠气和软组织肿胀的干扰，拍出来的画面不算很清晰。
但还是能看到，原本分离的耻骨联合，在牵引力的作用下，有了一点向内闭合的趋势。
「嗯。」
岩崎悠介的表情已经认真起来。
他算是高崎本地整形外科的创伤主力，看得比北泽真一要更深。
很多人能做这个操作。
但不是很多人都能做得这麽快，这麽稳。
左侧半骨盆现在是一个游离的整体。
如果单纯依靠大力的牵引，很可能会牵拉到後方的骶丛神经和髂内血管分支。
那里布满了复杂的血管网。
如果血管再次撕裂，腹膜前填塞就会彻底失效。
然後，就可以宣布手术结束了。
「出口位再看一次。」
今川织的声音没有变。
C臂机再次移动。
影像出来，显示左侧半骨盆确实下降了一点。
但还不够。
「再加1公斤。」
在今川织的吩咐下，配重再次增加。
桐生和介感觉到阻力从股骨远端一路传上来。
不是完全是重量的结果。
还有後环韧带、血肿、肌肉和已经撕裂的软组织一起在对抗牵引。
哪怕C臂机看不清楚，他也能从牵引阻力的变化里判断，左侧半骨盆正在一点点往正确的位置回来。这就是「股骨牵引联动半骨盆闭合复位术·高级」给他的底气。
桐生和介开口提醒。
「前辈，可以了。」
「嗯。」
今川织看了看他，点头应下。
放射线技师旋转C臂机。
果然如桐生和介所说的，左侧骨盆的高度已经和右侧基本齐平。
「入口位。」
C臂机又换方向。
监控屏幕上的影像，变成了骨盆入口位。
这一次。
见学室里原本还在低声聊天的几个医生，都慢慢安静了下来。
接下来，就不是「普通医生都会」的股骨牵引了。
出口位看的是上下。
入口位看的是前後和旋转。
左侧半骨盆向远端降下来，不代表它就可以固定了。
骨盆是复杂的立体结构。
上下对齐之後，还有前後错位和内外旋畸形要处理。
今川织伸手。
器械护士立刻递过来一把无菌扳手。
在一期手术中，外固定架是用来压迫减容止血的。
到了二期，也不用全部拆掉。
保留原来的外固定针，松开连接杆，把两侧针当作操纵杆来调控骨盆位置。
这是创伤骨科专门医应该掌握的。
岩崎悠介能看懂。
让他上，他咬咬牙也能做。
但想要做好，那就对术者的空间感知要求极高。
北泽真一就不一样了。
他能看懂牵引，能看懂外固定。
但要让他把两者和半骨盆闭合复位连在一起，就有点难为人了。
他的声音压低了些。
「今川医生，要用外固定架来调整旋转？」
岩崎悠介始终在看着下方的手术台。
「一期的针位还不错，可以利用。」
「这是在一期就规划好了？」
「应该吧………」
岩崎悠介说完，心里也有点不确定。
如果是他，那麽在在一期手术时，大概是没有多少余裕去想第4天到第7天後的复位。
止血，保命。
自己心里只会想着这一件事。
如果要说是运气的话，能把外固定针打得刚好方便二期复位，那得是被神明所眷顾之人了。一旁的森本讲师，始终没有插话。
他是第二外科的，看腹腔、肠管、出血和感染更熟。
台下的大部分操作，也就看个热闹。
但有一点。
今川织开口前，桐生和介已经把左下肢角度稳住。
今川织刚要扳动外固定针，桐生和介的牵引方向就自动跟着微调。
两人的配合，实在是太默契，太顺畅了。
这不像是两个人。
倒像是一个人学会了忍术，同时站在了两个位置。
他做了几千台手术，从未有过这种体验。
想到此处，森本讲师回头看了一眼。
专门医大泽健一正在走神。
「在干嘛呢？」
他顿时气不打一处来，立刻严厉斥责了一句。
「好好看，好好学！」
「啊？」
大泽健一被吓了个激灵。
「是！」
他顿时站直了，大声应道。
但是……
学，学什麽？
下面不是整形外科手术麽，他和森本讲师都是普外科，有什麽好学的？