上午的患者大多是慢性病复诊和体检异常。
有人因为转氨酶轻度升高，连续几天睡不着。
有人拿着网上下载的肿瘤标志物表格，要求把所有项目查一遍。
还有人咳嗽几天，就担心自己是不是肺癌。
陆晨问诊很快，却不敷衍。
该查的查。
不该查的，他也会把理由说清楚。
接近中午时，一名中年女人走进诊室。
她五十岁左右，脸色有些疲惫，走路看起来正常，进门后却下意识扶了一下墙。
陈倩看见这个动作，立刻多留意了一眼。
女人坐下，把一摞检查报告放到桌上。
“陆主任，我头晕好几年了。”
陆晨问。
“怎么晕？”
女人说。
“有时候像踩棉花，有时候感觉房子在动。”
陆晨继续问。
“每次持续多久？”
女人想了一下。
“短的时候几分钟，长的时候半个多小时。”
陆晨翻看她以前的检查。
颈椎片，头颅CT，颈动脉超声，血常规，血压记录。
这些检查做了不少。
诊断几乎都写着颈椎病，脑供血不足，焦虑。
女人叹了一口气。
“我去了好几家医院，都说是颈椎问题。”
陈倩问。
“按颈椎病治疗后有改善吗？”
女人摇头。
“理疗，针灸，牵引都做过，刚做完有时候轻一点，过几天又晕。”
陆晨没有马上看她的颈椎片。
“头晕发作时有没有耳鸣？”
女人想了想。
“偶尔有，但不明显。”
“恶心？”
“有时候会。”
“手脚麻木或者无力？”
“右手偶尔麻一下，很快就好。”
陆晨抬起眼。
“说话含糊过吗？”
女人神情迟疑。
“我女儿说有一次我说话不太清楚，我自己没感觉。”
这个答案让陆晨的注意力更集中。
“看东西重影过吗？”
女人点头。
“有一次看楼梯像是两层。”
她之前去医院时提过这件事。
可因为症状已经缓解，头颅CT没有异常，最后仍旧被归到颈椎病。
陆晨站起身。
“我给你做个查体。”
女人有些紧张。
“是不是问题很大？”
陆晨说。
“先查。”
……
他先检查眼球运动。
女人平视时没有明显异常。
可当视线转向右侧时，眼球出现了很细的异常摆动。
陆晨让她保持注视。
眼震不是简单的水平型。
方向会随着视线位置变化。
陈倩站在旁边，已经察觉到不对。
普通颈性眩晕不会出现这样的眼震模式。
陆晨继续做头脉冲试验和位置性诱发试验。
结果不符合常见外周性眩晕。
女人转头时晕得更明显，却没有典型耳石症眼震。
陆晨检查她的协调运动。
右侧指鼻稍慢。
闭目站立时，身体有向一侧倾斜趋势。
这些表现都很轻。
轻到如果只问一句头晕，再看一张正常CT，很容易被忽略。
【真实之眼扫描完成】
【患者：女性，五十二岁】
【主诉：反复头晕伴短暂复视及右上肢感觉异常】
【真实之眼诊断：后循环小动脉瘤形成早期，局部血流扰动，脑干供血受影响】
【危险等级：高】
【当前症状：中枢性眼震，轻度共济失调，间歇性后循环缺血表现】
【隐性病灶预警：动脉瘤壁稳定性下降，未来十二小时内出血风险显著上升】
【建议：立即完善头颈部CTA及必要时DSA评估，收治神经介入或神经外科】
系统信息只在陆晨脑海深处出现。
诊室里没有任何人知道。
陆晨脸上也没有异常。
他只是重新看向女人。
“以前做过头颈部血管成像吗？”
女人摇头。
“没有，只做过普通CT。”
陆晨坐回电脑前，直接开检查。
“现在去做头颈CTA。”
女人一愣。
“这么急？”
陆晨说。
“你的眼震和协调检查不像普通颈椎病。”
女人脸色变了。
“那像什么？”
陆晨没有在没有影像前把结论说死。
“要排除后循环血管问题。”
女人的丈夫一直坐在旁边。
听见后立刻站起来。
“医生，后循环血管问题严重吗？”
陆晨看向他。
“可能严重，所以现在查。”
陈倩已经联系影像科。
她听出陆晨语气里的紧迫，没有按普通门诊流程排队。
“影像科可以加急。”
陆晨点头。
“推轮椅过去，不要让她自己走。”
女人下意识想说自己能走。
可她刚站起来，身体又轻轻晃了一下。
这次她没有再坚持。
……
CTA结果出来得很快。
影像科医生看见图像后，直接打电话到诊室。
“陆主任，基底动脉分支附近有一个小动脉瘤样突起，位置很深。”
陆晨问。
“瘤壁和周围情况？”
影像科医生放大图像。
“形态不算规则，周边血流信号有扰动。”
陆晨继续问。
“能不能联系神经介入会诊？”
对方立刻回答。
“我已经联系。”
女人和丈夫坐在诊室外。
两个人都紧张得说不出话。
没多久，神经介入医生许文涛带着上级医师赶来。
他看完影像，神情立刻认真。
“这个位置危险，虽然瘤体不大，但形态不好。”
女人丈夫脸色发白。
“会怎么样？”
神经介入上级解释。
“如果破裂，可能造成脑干附近出血。”
女人听见脑干两个字，整个人都僵住了。
“我之前一直按颈椎病治。”
陆晨没有评价以前的医生。
这种早期小动脉瘤普通CT确实可能看不出来。
她的症状又反复缓解，很容易被常见诊断覆盖。
陆晨只说。
“现在发现还来得及。”
神经介入医生点头。
“先收住院，进一步做DSA评估。”
女人眼睛红了。
“陆主任，我要是今天没来，会怎么样？”
陆晨看着她。
“无法准确预测，但继续拖有风险。”
系统已经给出十二小时内风险上升。
可这个信息绝对不能让任何人知道来源。
他只能用已经看见的临床证据，推动患者尽快处理。
女人被推往神经介入病区前，一直抓着丈夫的手。
走到门口时，她又回头。
“陆主任，谢谢。”
陆晨说。
“先治疗。”
女人点头。
她这次没有再问颈椎病。