林易的笔尖落在处方笺上。
参苓白术散加减。
党参10克，白术10克，茯苓10克，山药10克，炒白扁豆6克，建莲子6克，砂仁3克（后下），炒薏苡仁10克，桔梗3克，土茯苓6克，佩兰6克，炙甘草3克。
十二味药写完，他停笔核对。
顾优优只有七岁，刚经历急性有机磷中毒。
阿托品已经达到维持量，氯解磷定还在静滴。
她的瞳孔，心率，腺体分泌都受药物影响，眼下能作为中医辨证依据的体征有限。
舌淡，苔白腻，中部带灰。
脉濡缓，根部无力。
腹部松软，肠鸣音弱。
无腹痛，无食欲，干呕，数小时未排气。
这些体征全部指向中焦。
参苓白术散补脾胃，益肺气，渗湿止泻，方性平和，适合中毒恢复期的虚实夹杂证。
林易把原方中的人参换成党参，补力稍缓，对七岁患儿更稳妥。
砂仁只用3克，防止辛温太过，耗伤已经受损的津液。
土茯苓6克，佩兰6克，药量也都在儿童可用范围内。
林易将处方从处方本上撕下，递给赵国光。
“参苓白术散加减，先用一剂。”
赵国光扫过药名，眉头压了下来。
“她现在胃肠不动，喝得进去？”
“煎成120毫升，首次喂20毫升，半小时内无呕吐，再分次喂完。”
“呕吐以后怎么办？”
“立即停药，侧卧，吸引器备好，她现在意识清楚，吞咽反射存在，血氧稳定，可以尝试少量口服。”
赵国光抬头看向监护仪。
心率108次每分，血氧饱和度97%，呼吸22次每分。
床边吸引装置已经接好。
透明管道盘在设备架上，负压表指针停在绿色区域。
赵国光重新看了一遍处方。
“这些药，各管什么？”
林易指向前面几味。
“党参，白术，茯苓，山药，炒白扁豆，莲子，薏苡仁，这是参苓白术散的底子。”
“党参补中气，白术健脾燥湿，茯苓和薏苡仁把中焦积下的湿浊往下渗，山药，扁豆，莲子补脾，同时兼顾止泻。”
赵国光看了眼顾优优。
“她没腹泻。”
“方证看的是脾虚湿盛，腹泻只是脾失运化的一种结果，她当前的表现是胃肠动力下降，食欲消失和湿浊停中，病机还在参苓白术散的范围内。”
许木站在旁边，目光跟着林易的手指移动。
他大学学过方剂，基础方架一眼便能认出，处方前半部分规整，后几味药却和教材中的原方有了差别。
“砂仁行气醒脾，防止补药壅滞。”
林易的手指移到桔梗上。
“桔梗宣肺，载药上行，肺主一身之气，肺气得宣，中焦气机才有机会重新转起来，用量3克，只取宣通之意。”
许木开口问道：“原方还有人参和甘草，林大夫这里用党参，甘草也减到了3克，是考虑孩子刚中毒吗？”
“对。”
林易点了点处方。
“急性中毒之后，补得太重，中焦受不住，炙甘草调和诸药，3克够用，她正在输液，电解质还要动态复查，甘草的量也不宜大。”
赵国光听到这里，抬手叫来护士。
“把今天的出入量记清楚，尿量按小时统计，电解质四小时后复查。”
“明白。”
护士接过医嘱，转身走向电脑。
许木仍盯着处方。
“那土茯苓和佩兰呢？”
林易手指落在最后两味药上。
“这是针对残毒和湿浊加的。”
“有机磷进入人体以后，胆碱酯酶受到抑制，阿托品拮抗毒蕈碱样症状，氯解磷定复活胆碱酯酶，得先把威胁呼吸和循环的急性反应压下去。”
“药物完成急救，胃肠里的湿浊还要处理，土茯苓解毒除湿，佩兰芳香化浊，醒脾开胃。”
“她头皮接触敌敌畏近一个小时，之后又呕吐，流涎，毒邪和治疗用药都伤了中焦。”
“湿浊化开，脾胃运化恢复，她才会重新产生饥饿感。”
许木看向顾优优。
孩子躺在急救床上，鼻翼边缘还留着氧气管压出的浅痕。
她嘴唇发干，腹部随着呼吸缓慢起伏。
许木问：“土茯苓不是多用在梅毒，湿疹和汞中毒吗？也可以用在有机磷中毒恢复期吗？”
林易看了对方一眼。
他没想到对方在遣方用药还有点本事。
略微顿了顿，林易开口，“它在这里承担的是解毒利湿，不能替代解毒剂。”
“急救阶段靠阿托品和胆碱酯酶复能剂。生命体征稳定后，再根据舌脉处理脾胃，患者舌苔厚腻，中部发灰，脉濡缓，运化失司已经形成，土茯苓用6克，取辅助作用。”
“舌红少苔，脉细数，或者持续高热，口渴，尿少，这味药就不能照搬。”
许木点头。
“辨证落在病人身上。”
“方子也得跟着体征走。”
赵国光拿过笔，在中西医联合治疗医嘱下签了名字。
“送煎药室急煎。”
他把处方递给急诊护士。
“煎成120毫升，送回来先核对药名和剂量，首剂20毫升，喂药时床头抬高30度，吸引器开机备用。”
“今晚喂下去，明天早晨看胃口，肠鸣音和排气情况，再定要不要转病房。”
护士接过处方，低头复述了一遍药量和服法。
赵国光抬手拍了拍林易的肩膀。
“大半夜辛苦你跑一趟，后面交给我，去洗洗手吧。”
林易点头，把处方本和笔收进口袋，沿着抢救室外侧的通道走向水池。
他挤了两泵洗手液，按照七步洗手法洗手。
身后传来脚步。
“林大夫。”
林易冲净泡沫，关掉水，抽出擦手纸，转过身。
许木站在两步外。
“许大夫，还有事？”
许木搓了搓手。
“我在卫生院的时候就听说过您。”
林易擦手的动作停了一下。
许木继续说道：“您不是救过一个喝百草枯的吗？那个就是我们长兴镇的。”
“后来那个病案作为典型病案在全市推广，我们院长还专门把资料打印出来，组织了全院培训。”
林易动作停了半秒。
“你说徐小雨？”
“对，就是徐小雨。”
许木连连点头。
“她是我们长兴镇的人，后来考到江州读高中，我们两家以前还是邻居，她爸逢年过节都回镇上，我知道得比较清楚。”
“她恢复得怎么样？”
“应该挺好的吧，我有一段时间没见过她了。”
走廊另一头传来洞洞鞋踩过地砖的声音。
赵国光拿着一张新出的检验单走过来，听见两人的对话，脚步慢了下来。
“徐小雨是你们镇子的？那这还真是巧了。”
许木笑了笑。
“是啊，真巧。”
赵国光把检验单折起，塞进刷手服口袋。
“不过你们长兴镇的人，怎么都爱折腾农药？”
许木张了张嘴，抬手挠了挠头。
“镇子周围全是农田，家家户户多少都存着几瓶。我们卫生院每年也能收好几例，喝的，误服的，喷药不戴口罩的，这回又多了个拿敌敌畏洗头的。”
赵国光看向抢救室。
“回去让你们院长做做农药管理宣传，什么偏方啊，也给村医统一培训一下，敌敌畏不能接触皮肤，还洗头……真是不要命了。”
“我回去就报。”
赵国光点头，转身往抢救床走。
“胆碱酯酶结果出来了，我先去看。”
许木等他走远，又往林易面前靠了半步。
“林大夫，我看您开的参苓白术散，里面加土茯苓和佩兰，这个思路确实厉害。”
“我们基层碰到这种农药中毒恢复期，急性症状控制住以后，一般只能挂营养液，盯电解质，等胃肠功能自己恢复。”
“有些人三四天吃不下东西，恶心，腹胀，整个人软得下不了床，检查做了一圈，指标又找不到明确问题。”
“一般都诊断成中毒后胃肠功能紊乱，今天看您遣方用药，治疗方向一下就清楚了。”
林易看着他，“你还懂中医？”
“嗯，大学学的是中西医临床，略懂一些。”许木有点害羞。
“方剂，中诊，针灸都学过，刚毕业那阵还能背方歌。”
“后来在卫生院上班，药房连个中药材都没有，怎么开方？”
“年头久了，中医知识也差不多全还给老师了。”
“我们那种乡镇卫生院平时也就看个头疼脑热，高血压，糖尿病顶天了，稍微严重些就直接转上级医院了，中医诊室早就改成康复室了。”
他说到这里，站直了些。
“林大夫，我想拜您为师，跟您学中医。”
林易把擦手纸扔进垃圾桶，笑了笑。
“别闹了，许大夫。”
“我自己还在市一院各个科室轮转规培，哪有本事收徒弟。”
许木没有退开。
“中医讲究跟师，达者为师。您救了那么多人，赵主任也认可您的方案，怎么不能做我老师？”
“职称和本事是两回事，我们镇上那些村医，都没职称，照样能治病救人。”
“我觉得衡量一个医生的水平，只有疗效。”
林易摆了摆手，截住了他后面的话。
“我能看出你是个好大夫，不过让我收徒真没这个水平。”
他从口袋里拿出手机，点开微信二维码，递到许木面前。
“加个微信吧。”
“以后在镇上遇到拿不准的病号或者急诊，随时找我讨论，我不会的，也可以帮你找人问问。”
许木立刻掏出手机，对准二维码。
好友申请很快弹了出来。
备注栏写着：长兴镇卫生院许木。
林易点下通过。
“好嘞，谢谢林老师。”
称呼已经改了。
林易看了他一眼，收起手机。
“你也折腾一天了，早点回去休息吧。”
许木低头看着好友列表里刚出现的名字，把手机攥紧。
“林老师，要是我以后给您发消息，您可别不回我啊。”
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