省中医院第二名学员面对失眠患者，同样表现不错。
不过患者合并长期服用镇静药物，他在减药建议上说得太快，被评委提醒不能脱离原开药医生自行调整。
这个小问题让直播观众更加清楚评分标准。
中医辨证正确，不代表所有建议都能随便给。
边界同样重要。
……
轮到第三组时，直播间在线人数已经接近十万。
仁心医院区域的气氛明显紧张。
顾远舟站起身，整理好证件和衣领。
孟浩然低声提醒。
“别急着下结论，先把问诊做完。”
顾远舟点头。
“我知道。”
他走向考核区时，摄像机从侧面拍到他的身影。
弹幕瞬间密集起来。
【排行榜第一来了】
【顾博士稳住】
【仁心医院能不能守住第一看这一场】
【论文大神要开始看病了】
【别阴阳，人家协和体系出来的临床不会差】
顾远舟进入诊室后，先向专家组致意，再请患者坐下。
他的仪态确实很好。
声音平稳。
没有因为直播和评委出现明显慌乱。
……
第一名患者是一位五十二岁的女性。
她主诉反复胸闷。
检查资料很多。
心电图。
动态心电。
心脏超声。
冠脉相关检查。
还做过肺部影像。
结果没有明确器质性心脏病。
顾远舟看到这些资料，状态很快进入熟悉区域。
他先详细询问胸闷与活动的关系。
确认症状并不在运动时加重。
没有典型压榨痛。
也没有向左肩和下颌放射。
患者夜间偶尔心慌。
却没有晕厥。
基础心脏检查没有高危异常。
顾远舟用很短时间排除了急性冠脉风险和明显结构性心脏病。
专家组几人都没有打断。
从西医检查解读和风险排查来看，他确实很强。
患者资料复杂。
他却能迅速抓住关键。
直播间弹幕开始夸赞。
【这检查解读速度确实厉害】
【排行榜第一不是白来的】
【胸闷先排心脏危险，没问题】
【顾远舟的西医底子比前面几个明显强】
顾远舟完成检查解读后，开始进入中医问诊。
患者睡眠浅。
容易多梦。
胃口一般。
平时容易疲倦。
舌质淡。
苔薄。
脉象偏细。
这些表现让顾远舟很快想到心脾两虚。
可患者又提到，胸闷在和家人争执后会明显加重。
有时会叹气。
胸胁也会胀。
顾远舟听见这些信息，节奏稍微慢了一些。
心脾两虚成立。
肝郁也存在。
问题是哪个为主。
他习惯先依靠检查确定方向。
现在器质性疾病已经排除。
剩下的望闻问切，需要在短时间内完成取舍。
顾远舟重新搭脉。
右关不弱。
左关略弦。
寸部细，却没有明显无力到不能支撑。
患者面色虽然偏淡。
说话声音却不算低。
顾远舟心里已经意识到，单纯心脾两虚可能不够准确。
可时间不断流逝。
他最终先给出判断。
“患者以心脾两虚为主，兼有情志不畅。”
治疗方向为健脾养心，配合疏肝理气。
方药没有明显错误。
只是主次仍然显得保守。
专家组一名老中医抬头。
“为什么不考虑肝郁为主？”
顾远舟停顿片刻。
“患者确实存在情绪诱发和胸胁胀，但长期疲倦，多梦，舌淡脉细，因此我认为虚证基础更明显。”
老中医继续追问。
“她的疲倦是全天都有，还是胸闷发作后才明显？”
顾远舟重新询问患者。
女人想了一会儿。
“多数是胸闷以后累，平时上班还行。”
这条信息让顾远舟判断出现动摇。
如果平时体力尚可，胸闷后才觉疲惫，心脾两虚未必是主因。
他马上补充。
“综合来看，应以肝郁气滞为主，久郁影响心神和脾胃，心脾不足为兼。”
这个调整比原答案更贴近患者。
可在专家眼里，他显然是被追问后才补全。
组长没有批评，只记录一句。
“检查解读能力突出，辨证主次判断略显依赖提示。”
直播间弹幕立刻分化。
【顾远舟综合素质还是强，心脏检查没得说】
【中医辨证明显慢了】
【第一反应心脾两虚有点套舌淡脉细】
【专家不问肝郁，他可能不会改】
【也不能要求他完美，至少能及时调整】
【这就是仁心的问题，数据强，望闻问切弱一点】
顾远舟离开第一诊室时，脸上依旧平静。
可他心里很清楚。
刚才那次追问，会影响评分。
……
第二名患者是一位六十八岁的老人。
老人走进来时，一条腿略微拖着。
主诉腰痛和右腿麻痛。
检查袋里有一份半年前的腰椎核磁。
提示腰椎间盘突出，部分节段存在神经根受压可能。
顾远舟看见影像后，很快沿着腰椎间盘突出方向询问。
疼痛从腰部向臀部和小腿外侧放射。
咳嗽时会加重。
直腿抬高受限。
足背感觉也有轻度下降。
这些表现符合腰椎间盘突出压迫神经。
顾远舟完成基础神经查体后，又询问大小便功能。
没有急性马尾综合征表现。
他判断腰椎间盘突出伴神经根症状。
考虑老人病程较长，保守治疗效果差，建议前往脊柱外科进一步评估手术。
中医方面，他只补充了术前后可使用针灸和中药改善疼痛，帮助恢复。
表面看，这个方案非常稳妥。
江一帆若在最初阶段，也可能给出类似答案。
可专家组几人的表情没有明显变化。
一名骨伤专家忽然问。
“患者麻痛持续多久？”
顾远舟回答。
“接近一年。”
“这份核磁是什么时候做的？”
“半年前。”
“患者最近两个月疼痛有什么变化？”
顾远舟再次询问。
老人回答，最近麻痛位置改变了。
以前沿小腿外侧。
现在更多集中在腹股沟和大腿前侧。
走路后会加重。
休息一会儿又缓解。
顾远舟神色微微变化。
这已经不完全符合原影像所示神经根分布。
骨伤专家继续问。
“你做了髋关节检查吗？”
顾远舟停顿。
他刚才注意力几乎都放在腰椎。
没有完整检查髋关节活动。
他马上补做。
老人右侧髋关节内旋明显受限。
腹股沟也出现疼痛。
这提示髋关节本身可能存在问题。